Определение и клинические цели

Артроз кисти — форма остеоартроза, поражающая межфаланговые, пястно-фаланговые и запястно-пястные суставы.
Основные проявления: боль при нагрузке, утренняя скованность < 30 мин, снижение силы хвата, узелки Гебердена и Бушара, при ризартрозе — боль у основания большого пальца.

Клинические цели:

• Уменьшить болевой синдром.
• Сохранить или улучшить подвижность и силу хвата.
• Замедлить прогрессирование структурных изменений.
• Повысить самостоятельность пациента в повседневных делах.

Нефармакологическая терапия (первый ряд)

Обучение и самоменеджмент

Раннее обучение пациентов техникам «совместосбережения» — основа ведения. Рекомендуется:

• Использование тёплых компрессов для снятия скованности.
• Применение вспомогательных устройств для бытовых действий.
• Обучение рациональному распределению нагрузки.

Методы имеют высокую безопасность и поддерживаются EULAR как базовый компонент лечения.

Ортезирование

• Ризартроз (1-й CMC сустав): жёсткие или неопреновые ортезы — сильная рекомендация ACR/AF; доказана эффективность в снижении боли и улучшении функции (эффект средний—высокий).
• Другие суставы кисти: ортезы подбираются индивидуально.

Ортезы рекомендуется носить в период активности и при болевых обострениях.

Лечебная гимнастика

Регулярные упражнения уменьшают боль и скованность, улучшают силу и амплитуду движений.
Пример комплекса (10–12 мин, 1–2 раза в день):

• Сгибание и разгибание пальцев (3×10).
• Сжатие мягкого мяча («щипковый» хват) (3×10).
• Изометрия большого пальца (3×10 по 5 сек).
• Растяжение сгибателей пальцев (3×20 сек).

Эффект отмечается через 4–6 недель при регулярности выполнения.

Фармакотерапия (ступенчатый подход)

Топические НПВП

Препараты первой линии. Обладают хорошим профилем безопасности при длительном применении.
Примеры: диклофенак 1–2% гель, кетопрофен 2.5% гель (наносить 3–4 р/сут до 4 недель).
Эффективность сопоставима с пероральными НПВП.

Пероральные НПВП

Используются при выраженной боли короткими курсами.
Принципы: минимальная эффективная доза, короткий курс, учёт ЖКТ- и СС-рисков, добавление ИПП при необходимости.

Симптоматические средства

• Парацетамол, дулоксетин — умеренный эффект, безопасны при ограниченных курсах.
• Трамадол — резерв при некупируемой боли.

Хондропротекторы

Хондроитин сульфат условно рекомендован при артрозе кистей (данные одного РКИ).
Следует обсуждать с пациентом соотношение «цена/потенциальная польза».

Не рекомендовано

• Глюкозамин.
• Системные ГКС, БПВП (метотрексат, гидроксихлорохин).
• Биологические препараты (ингибиторы TNF, IL-1).

Инъекционные методы

Глюкокортикостероиды

Внутрисуставные инъекции ГКС дают кратковременное облегчение боли.
Рекомендация — условная; эффект ограничен 2–4 неделями.
Следует избегать частого повторения и соблюдать асептику.

Гиалуроновая кислота

Современные метаанализы не подтверждают преимуществ перед плацебо.
ACR/AF выступают против применения при артрозе кисти и 1-го CMC.

Биологические препараты (PRP, стволовые клетки)

Не имеют стандартизированной эффективности. Рекомендация — не использовать вне клинических исследований.

Практический алгоритм лечения

1. Подтвердить диагноз (клинически ± рентген).
2. Базовая программа (6–12 недель):
• Обучение + ортез + ежедневные упражнения + топический НПВП.
3. Оценка эффекта через 4–6 недель:
• Если боль ≥4/10 — короткий курс перорального НПВП.
4. Инъекции ГКС — при локальном болевом синдроме.
5. Адъюванты: дулоксетин при смешанной боли, хондроитин по желанию пациента.
6. Хирургическая консультация: при деформациях и неэффективности консервативной терапии (артродез, артропластика 1-го CMC).

Безопасность и мониторинг

• НПВП: контроль ЖКТ, почек, СС системы.
• Инъекции: строгое соблюдение асептики.
• Упражнения: постепенная нагрузка, контроль отёка и боли.
• Мониторинг: повторная оценка боли и функции каждые 4–8 недель.

Рекомендации для пациента

Памятка:

• Ортез на большой палец или поражённый сустав.
• Упражнения ежедневно 10–12 минут.
• Гель НПВП до 4 недель, при боли — консультация врача.
• Контроль боли, отёка и силы хвата каждые 1–2 месяца.

Список сокращений

Глоссарий

• Ризартроз: артроз основания большого пальца кисти.
• Ортез: устройство для фиксации сустава и уменьшения боли.
• Самоменеджмент: самостоятельное управление симптомами и нагрузкой.
• Арторез: хирургическая фиксация сустава при деформации.