Коксартроз: научный и практический обзор

Коксартроз - это хроническое дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся разрушением суставного хряща и вторичными изменениями в костных структурах. Женщины болеют чаще мужчин, особенно после 40 лет, что связано с гормональными и анатомическими особенностями, а также с более высокой склонностью к избыточному весу и нарушениям обмена веществ. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) - хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением гиалинового хряща, субхондрального склероза и деформацией суставных поверхностей. Заболевание является одной из ведущих причин инвалидизации среди лиц старше 50 лет .

Эпидемиология и факторы риска у женщин

Распространенность коксартроза увеличивается с возрастом: после 50 лет патология встречается у каждого третьего, а после 70 лет у большинства женщин. В зависимости от возраста основные факторы риска включают: наследственную предрасположенность, избыточную массу тела, сахарный диабет, травму тазобедренного сустава, а также гормональные изменения в период менопаузы. Женский пол сам по себе является риском, что обуславливает биомеханические особенности проявления тазовых и гормональных эффектов на костную и хрящевую ткань

Патогенез и причины

Разрушение суставного хряща начинается с нарушения синтеза коллагена II типа и протеогликанов, что приводит к снижению эластичности и микротрещинам [3]. В дальнейшем развивается хроническое воспаление, вовлекающее субхондральную кость, капсулу и периартикулярные мышцы.

Основные причины:

• наследственная предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов;

• травмы и микротравматизация (спорт, физическая нагрузка);

• эндокринные нарушения (менопауза, диабет, гипотиреоз);

• ожирение и метаболический синдром;

• сосудистые нарушения микроциркуляции головки бедра;

• воспалительные процессы и инфекционные артриты в анамнезе.

Клиническая картина

Классификация по стадиям (по Келлгрену–Лоуренсу)

Диагностика

1. Рентгенография - основной метод, определяет степень разрушения сустава.

2. МРТ - для оценки состояния хряща и мягких тканей.

3. УЗИ - определяет воспаление и наличие выпота.

4. Лабораторные анализы - СОЭ, С-реактивный белок (исключение артрита).

Современные методы лечения

1. Медикаментозная терапия

• Магнитотерапия - улучшает микроциркуляцию и снижает воспаление.

• Электрофорез с хондропротекторами - ускоряет их проникновение в ткани.

• Ультразвуковая терапия - уменьшает боль и отёк.

• ЛФК и массаж - обязательны для укрепления мышц и предотвращения контрактур.

3. Хирургические методы

• Артроскопическая санация - при ограниченных дефектах хряща.

• Остеотомия - коррекция угла сочленения.

• Эндопротезирование - при III-IV степени (золотой стандарт по клиническим рекомендациям Минздрава РФ, 2021 г.).

Лечение у женщин

У женщин в постменопаузе коксартроз встречается чаще из-за снижения уровня эстрогенов и остеопении. Важно коррегировать гормональный фон и контролировать витамин D (не ниже 30 нг/мл).

Лечение артроза тазобедренного сустава у женщин включает консервативные и хирургические методы, в зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов.

Консервативное лечение

На ранних стадиях (1-2 степени) базовая терапия - комплексный подход, включающий:

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, мовалис), хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин), миорелаксанты, кортикостероиды (инъекции при выраженном воспалении), витамины группы В и препараты для улучшения микроциркуляции.

• Немедикаментозные методы: лечебная физкультура для направления бедра, нормализация кровообращения и поддерживающие движения в суставе; массаж для стимуляции обмена веществ и мышечного спазма; физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, грязелечение и др.) для уменьшения явлений и болей.

• Инъекции гиалуроновой кислоты и гормональных препаратов в суставы применяются в условиях клиники для улучшения состояния хряща и административного режима.

• Коррекция образа жизни - снижение избыточного веса, избегание чрезмерных диет и соблюдение диеты.

Применение Аллопланта в Сочи

Лечение суставов и позвоночника биоматериалом "Аллоплант". Выступление Мусина У.К. в Словакии

Интервью в Сочи о лечении Аллоплантом

Хирургическое лечение

При выраженном артрозе (3 степени и выше), неэффективности консервативной терапии и значительных болях показала операцию:

• Основным методом является эндопротезирование тазобедренного сустава - замена поврежденного сустава на искусственный протез, что позволяет восстановить подвижность и снять боль. Средний срок службы протеза - 15-20 лет, операция проводится высококвалифицированным специалистом и признанным «золотым стандартом» лечения.

• Другие методы: артродез (фиксация сустава для разведения болей при невозможности эндопротезирования) и остеотомия (коррекция положения костей) применяются реже.

Прогноз

При раннем начале терапии (I-II стадия) возможно замедление прогрессирования заболевания и сохранение функции сустава до старости. Без лечения III-IV степени часто требуют хирургического вмешательства через 5-7 лет от начала симптомов.

Клинические рекомендации

Глоссарий

Список сокращений

• НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

• ГКС - глюкокортикостероиды

• ЛФК - лечебная физкультура

• PRP - platelet-rich plasma (обогащённая тромбоцитами плазма)

• МРТ - магнитно-резонансная томография